退院前カンファレンスで何を確認する？訪問看護につなぐ話し合いの準備

会議の目的は、家で必要な支援をそろえること

病院の説明を聞くだけでなく、家での生活と支援の役割を確認します。参加者や実施方法は状況によって異なるため、病院の退院支援担当者へ相談してください。

本人が家でどう過ごしたいか、家族がどこに不安を感じるかを最初に共有すると、医療面と生活面の両方を確認しやすくなります。

本人と家族で、質問を三つに絞る

聞きたいことが多いときは、「退院後に困りそうなこと」「家族だけでは難しいこと」「退院日までに知りたいこと」に分けてみましょう。病院の用語を使う必要はありません。

本人が長く話せない場合や筆談を希望する場合は、事前に伝えます。家族だけで話が進まないよう、本人の希望を確認する方法も用意しましょう。

ケアと物品は、担当と期限まで決める

医師の指示書、薬、医療物品、機器、福祉用具について、誰が手配し、いつ自宅へ届くかを確認します。「準備中」で終わらせず、連絡を受ける人も決めてください。

訪問看護には、必要なケアと初回訪問の希望日を共有します。家族が行う内容、訪問中に確認する内容、訪問のない時間の体制を分けると不足を見つけやすくなります。

退院後の連絡先と、変更時の伝え方を確認

退院日が変わったとき、体調が変わったとき、書類が届かないときの連絡先を決めます。会議に参加していない支援者へ、誰が結果を共有するかも確認しましょう。

NiCOへのご依頼では、退院予定日、訪問地域、必要なケア、主治医、現在の調整状況をお知らせください。受け入れ体制と指示書等を確認し、在宅での支援につなぎます。

相談の例と伝え方

次の内容は、相談を整理するための例です。実際の利用者さまの事例ではありません。